Evb

Reumatoïde artritis en uw lymfomen

Het hebben van RA verhoogt de kans op het ontwikkelen van de bloedkanker lymfoom, maar de reden voor de koppeling is nog steeds ongrijpbaar. Lees over de nieuwste theorieën.

Met reumatoïde artritis (RA) zet je een groter risico op het ontwikkelen van een vorm van kanker genaamd lymfoom. Maar is het te wijten aan de RA zelf, of zijn de medicijnen die worden gebruikt om de ziekte verantwoordelijke behandelen? Ondanks jaren van onderzoek, veel vragen zijn nog onbeantwoord, zegt Margaret Miller, MD, een reumatoloog en infuus arts aan de Universiteit van Arizona Cancer Center in Tucson.

Lymfoom is een kanker van het lymfestelsel, een belangrijk onderdeel van uw immuunsysteem dat helpt vechten tegen infecties en ziekten. Non-Hodgkin lymfoom is de meest voorkomende soort. Het is geschat dat mensen met reumatoïde artritis hebben tweemaal het risico van lymfoom als mensen die geen RA hebben, zegt Dr Miller, eraan toevoegend dat mensen met andere auto-immuunziekten, zoals lupus, ook een hoger risico van lymfoom.

Reumatoïde artritis en lymphoma: Een trigger?

Miller biedt een verklaring voor het verhoogde risico. Vanwege de chronische ontsteking in RA, het immuunsysteem constant "ingeschakeld" triggering cellen genaamd B-lymfocyten snel delen en vermenigvuldigen. Aangezien deze cellen dupliceren, kunnen fouten worden gemaakt, waardoor een normale lymfocyt te produceren met een defect DNA. De nieuwe cel storingen, reproduceert zichzelf en leidt tot kanker.

Mocht je bang krijgen van lymfoom Als u reumatoïde artritis? "De incidentie van RA en lymfoom is klein," zegt Scott Zashin, MD, klinische associate professor in de geneeskunde aan de Universiteit van Texas Southwestern Medical School en de aanwezige arts bij het Presbyterian Hospital in Dallas. Dr Zashin voegt eraan toe dat in meer dan 20 jaar, heeft hij slechts een patiënt die de kanker ontwikkeld had. Hij merkt echter dat het risico hoger dan bij de algemene populatie gedacht te worden gekoppeld aan de ernst van de RA. Zashin en Miller eens: Het is van mening hoe ernstiger de ziekte, hoe hoger het risico.

Beide artsen wees naar Zweeds onderzoek dat keek naar de gegevens van 75.000 RA patiënten in een kankerregistratie. De studie gepubliceerd in Arthritis and Rheumatism vergeleken 378 mensen gediagnosticeerd met lymfoom tussen 1964 en 1995-378 soortgelijke patiënten die geen kanker hadden. Onderzoekers ontdekten dat mensen met een matige ziekte RA werden acht keer meer kans op lymfoom dan die met een milde ziekte te ontwikkelen, maar mensen met de meest ernstige reumatoïde artritis waren ongeveer 70 keer meer kans om kanker te krijgen. De auteurs vinden dat de standaard niet-biologische medicatie niet het risico hadden verhogen en concludeerde dat duidelijke ontsteking was te wijten.

Reumatoïde artritis en lymfklierkanker: Een blik op medicijnen

Aspirine, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs), steroïden, ziekte modificerende anti-reumatische geneesmiddelen (DMARDs), en gerichte biologische agentia behoren tot de geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van RA.

DMARD's, en in het bijzonder methotrexaat (Rheumatrex), zijn standaard zorg voor de meeste RA-patiënten en kan de remmen op ontsteking en vernietiging van de gewrichten. Ze werken door het onderdrukken van de overactief immuunsysteem.

Miller zegt dat er gevallen zijn geweest, hoewel zeldzaam, mensen ontwikkelen van lymfomen terwijl het nemen van methotrexaat, met inbegrip van enkele gevallen waarin het lymfoom verdween na het stoppen van de medicatie.

Bioprepaaraten onderdrukken verschillende delen van het immuunsysteem die een rol spelen bij RA. Een soort van biologische targets een specifiek eiwit genaamd tumor necrose factor (TNF), een toonaangevende boosdoener die verantwoordelijk is voor de ontsteking in de gewrichten. De medicijnen zijn anti-TNF drugs genoemd en omvatten etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) en infliximab (Remicade). Anti-TNF medicijnen en andere biologics worden gezien als een belangrijke ontwikkeling in de behandeling van RA, geven de patiënten een nieuw leven, maar ze dragen ook risico's, waaronder infecties en mogelijk kanker.

Anti-TNF medicijnen kwam op het toneel in de late jaren 1990. De Food and Drug Administration (FDA) heeft meldingen van lymfomen en andere vormen van kanker gekregen bij mensen die de drugs. In 2009 heeft de Amerikaanse FDA vereiste fabrikanten om sterker kanker waarschuwingen op drugetiketten, vooral wanneer de medicijnen worden gebruikt bij kinderen en adolescenten.

Zashin zegt vroege studies lieten zien een mogelijk verhoogd risico op lymfoom bij RA patiënten die de anti-TNF medicijnen, maar op langere termijn studies hebben het risico niet bevestigd. Hij zegt dat de resultaten van de eerdere studies "zijn mogelijk vertekend door het feit dat die patiënten met meer ernstige ziekte aanvankelijk werden gezet op deze drugs."

Het behandelen van RA tijdens het kijken voor lymfoom

Zowel Zashin en Miller zeggen dat op dit moment is er geen manier om lymfoom bij RA-patiënten te voorkomen. Hoewel niet bewezen, is het verondersteld dat de vroege en agressieve behandeling met DMARDs en anti-TNF geneesmiddelen de ziekte ernstig kan worden behouden, waardoor het risico van lymfoom verlagen. "We zullen zien wat de literatuur blijkt in de komende 5 tot 10 jaar," zegt Miller.

Uw arts zal een grondige blik op uw medische voorgeschiedenis en de ernst van uw RA te nemen alvorens te beslissen over een behandelplan. Miller zegt reumatologen houd een oog op eventuele tekenen van lymfoom, het maakt niet uit welke medicijnen je neemt. Ze merkt op dat abdominale problemen, nachtzweten, koorts en aanhoudende lymfeklier zwellingen zijn rode vlaggen. Als lymfoom ontwikkelt, worden DMARDs en biologische geneesmiddelen, die het immuunsysteem onderdrukken, stopgezet. De drug rituximab (Rituxan) kan worden gebruikt als onderdeel van lymfoom behandeling en wordt ook gebruikt als een medicijn voor RA.

Miller wordt aangemoedigd dat rheumatologists meer opties voor patiënten in de laatste 10 jaar hebben gehad, toevoegend dat onderzoek blijft om een ​​beter begrip van het immuunsysteem en, wanneer de oorzaak van reumatoïde artritis kan worden bepaald, zal nog meer opties op de horizon.